Кариес

Что такое кариес
Термин кариес в точном переводе означает \"гниение\". Этимтермином обозначалось воспалительное заболевание костномозгового вещества(остеомиелит). Без серьезного этиологического, морфологического иклинического сходства процессов этим термином стали называть заболеваниетвердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушенииэмали и дентина зуба.

В возникновении и течении кариозного поражения зуба особое значение имеютфакторы внутренней среды организма (состояние защитных систем организма,пищеварительной системы, качество питания и др.). Исходя из этого, кариесрассматривается как проявление общего заболевания организма с поражениемтканей зуба, поэтому правильней называть кариес «кариозной болезнью».
Почему он возникает?

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов.Одна из последних концепций сводится к тому, что в результате несоблюдениягигиены полости рта (недостаточно регулярный и правильный уход, чистказубов) – на эмали появляется мягкий налет, в тех местах, откуда он неснимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательныхповерхностей). Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служитместом сосредоточения разнообразных бактерий и грибов. Среди входящих всостав налета бактерий половину составляют стрептококки. Включение в составналета минеральных солей способствует его уплотнению. Такое образованиеназывается зубной бляшкой. Установлено, что локализующиеся в бляшке бактериипродуцируют молочную кислоту, которая может вызвать деминерализацию эмали,что дает начало кариозному процессу. Заметное место в структуре налетаотводится декстрану – полисахариду, продуцируемому бактериями зубногоналета. Декстран образуется стрептококками из сахарозы. Видимо, поэтомуупотребление большого количества сахара способствует возникновения кариеса.
Клинические формы

Выделяют 4 формы кариозной болезни, каждая из которых по существу отражаетстепень поражения твердых тканей зуба: кариозное пятно, поверхностныйкариес, средний и глубокий.
У всех ли людей возникает кариес?

Действие кариесогенных бактерий, находящихся в зубной бляшке, не у каждогочеловека проявляется одинаково. У большинства людей резистентность к кариесувыражена слабо, у других она достаточно высока. Устойчивость зубов к кариесусвязана с состоянием защитных систем организма, сопутствующимизаболеваниями. Установлено, что у лиц с ослабленным иммунитетом кариесразвивается более активно. У детей, страдающих экссудативным диатезом,рахитом кариес развивается в 1.5-2 раза чаще.

Важную роль играет и состав и свойства слюны. Установлено, что у лицподверженных кариесу слюна более вязкая и в ней изменено соотношениесодержания минеральных солей.

Для определения риска кариеса разработаны различные тесты.

Они основаны на:
подсчете концентрации бактерий Lactohacilli в слюне (Dentoculf LB)
Mutant Streptococci (Dentoculi SM) тест слюны на буферную способность(Dentobuff)
тесты на основе социально-экономических факторов
существующей картине распространенности кариеса и клинического заключениястоматолога. Оригинал статьи Стоматологическая клиника

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальнымизменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения(гликолизa) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образованияорганических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себявнимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых иобуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полостирта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество икачество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферныесвойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги вфункциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего ворганизм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы длявозникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности,кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.
Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твердости оналишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит изминералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы ккислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4.5.Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и впромежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременнойфиксации зубного налета.
Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этогофторапатиты более устойчивы к действию кислот.
Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращаетдальнейшее развитие кариеса.
Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованиюзубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общеесостояние организма и особенно слюны.
Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствуетприкреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубнаябляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферныесвойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинови других факторов защиты в слюне
Генетический фактор.
Общее состояние организма.